Mortalité à 3 mois des infarctus cérébraux au Burkina Faso : une étude de cohorte prospective

La mortalité à 3 mois des infarctus cérébraux demeure encore élevée en Afrique Sub Saharienne. L'objectif de notre étude était d'évaluer la mortalité intra hospitalière, à un mois et à 3 mois des patients hospitalisés pour infarctus cérébral au Burkina Faso. Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective de patients consécutivement hospitalisés pour infarctus cérébral, de mars 2015 à février 2016, puis suivis en consultation externe durant au moins 3 mois après l'AVC au Centre Hospitalier Universitaire de Tingandogo, à Ouagadougou, au Burkina Faso. Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et paracliniques des patients à l'admission, les complications et la mortalité cumulée respectivement à la sortie d'hospitalisation, à un mois et à 3 mois, ont été analysées. En tout, 151 patients ont été enregistrés, avec une prédominance masculine (59,6 %) et une moyenne d'âge de 63,4 ans. Lors de l'admission, le National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) moyen était de 14. L'oedème cérébral (39,7 %) et l'effet de masse (35,1 %) était les complications neuroradiologiques précoces les plus fréquentes. La durée moyenne d'hospitalisation était de 13,4 jours. Les taux de mortalité, intra hospitalière, à un mois et 3 mois étaient respectivement de 17,9 %, 19 % et 25,9 %. La mortalité des infarctus cérébraux reste élevée en Afrique Sub Saharienne. L'utilisation de la fibrinolyse, la mise en place des unités neurovasculaires et un accès des patients à la rééducation fonctionnelle, contribueront à l'amélioration de la survie des patients après infarctus cérébraux

Taxa de mortalidade por infarto cerebral na macrorregião sudoeste do Estado da Bahia, Brasil / Tasa de mortalidad por infarto cerebral en la macrorregión suroeste del Estado de la Bahía, Brasil / Mortality rate for cerebral infarction in the macro region southwest of the State of Bahia, Brazil

Resumo O objetivo do estudo foi determinar a taxa de mortalidade por Infarto Cerebral na macrorregião Sudoeste da Bahia, Brasil entre 2012 a 2016. Trata-se de um estudo ecológico descritivo baseado no banco de dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Coletaram-se as variáveis: sexo, faixa etária e raça/cor. Foi selecionada a taxa de mortalidade baseada nas categorias I63.0 a I63.9 do Capítulo IX da 10ª Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Os dados foram apresentados por meio de estatística descritiva com coeficiente de mortalidade por 100.000 habitantes. Os resultados evidenciaram que a maior taxa ocorreu em 2012 (27,17%), em pessoas autodeclaradas pretas (20%), sexo masculino (29,7%) e com faixa etária entre 35 e 39 anos (75%). Conclui-se que a taxa de mortalidade no Sudoeste da Bahia declinou a partir de 2012 com menor mortalidade em 2013, mantendo assim, um novo paradigma.

Resumen El propósito del estudio fue determinar la tasa de mortalidad por Infarto Cerebral en la región Sureste del estado de Bahía, Brasil, entre los años 2012 y 2016. Se trata de un estudio ecológico descriptivo utilizando los datos obtenidos en el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las variables recolectadas fueron: sexo, grupo de edad y raza. La tasa de mortalidad ha sido seleccionada de acuerdo con las categorías I63.0 a I63.9 del capítulo IX del 10ª Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud. Los datos han sido presentados por medio de estadísticas descriptivas con un coeficiente de mortalidad por 100.000 habitantes. Los resultados evidenciaron que la mayor tasa ocurrió en 2012 (27,17%), en personas autodeclaradas negras (20%), sexo masculino (29,7%), con el grupo etario entre 35 y 39 años (75%). Se concluye que la tasa de mortalidad en el Sureste de Bahía declinó a partir de 2012 con menor mortalidad en 2013, manteniendo así, un nuevo paradigma.

Abstract The aim of the study was to determine the mortality rate for Cerebral Infarction in the macro region Southwest of the State of Bahia, Brazil, among 2012 and 2016. This was a descriptive ecological study based on secondary data from the Information Technology Department of the Unified Health System. The variables collected were: sex, age groups and race. It was selected the mortality rate based on categories I63.0 to I63.9 of the chapter IX of the 10ª International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems. The data was described through the descriptive statistics with mortality rate per 100.000 inhabitants. The results showed that the greatest rate occurred in 2012 (27,17%), in self-declared Black people (20%), male gender (29,7%), with age between 35 and 39 years old (75%). The conclusion is that the mortality rate in the Southwest of the Bahia declined from the year 2012 with lower mortality in 2013, thus keeping a new paradigm.

Morbi-mortalidad de la endarterectomía carotídea / Morbidity and mortality of carotid endarterectomy

La endarterectomía carotídea (EC) en adición al mejor tratamiento médico mostró reducción del riesgo de eventos cerebrovasculares en pacientes sintomáticos y asintomáticos con estenosis moderada-grave del vaso en ensayos clínicos en centros académicos con cirujanos altamente seleccionados. Las principales guías internacionales recomiendan que el procedimiento se realice en centros con morbi-mortalidad auditada menor al 6% para pacientes sintomáticos y 3% para asintomáticos. Evaluamos la morbi-mortalidad peri-procedimiento en nuestro centro. Esta fue definida como la presencia de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y/o muerte dentro de los 30 días de la cirugía. Se indicó el procedimiento en pacientes sintomáticos con estenosis > 50%. En pacientes asintomáticos o sintomáticos con estenosis ≤ 50% se decidió el tratamiento sobre una base caso por caso. Todos los pacientes fueron examinados por un neurólogo y un cardiólogo antes y después de la EC. Se utilizó en forma rutinaria monitoreo intraoperatorio con Doppler transcraneano en los pacientes con adecuada ventana ultrasónica. Se evaluaron 306 endarterectomías carotídeas. No se registraron muertes. La morbilidad perioperatoria fue de 2.6% tanto para individuos sintomáticos como asintomáticos. Estos índices se compararon favorablemente con informes de otros centros de Latinoamérica y Europa. En conclusión, este informe muestra que la EC puede realizarse en la práctica clínica cotidiana con morbi-mortalidad peri-procedimiento dentro de los niveles recomendados por las guías internacionales.

Clinical trials in academic centers with high selected surgeons have demonstrated the effectiveness of carotid endarterectomy (CE) in addition to best medical treatment in symptomatic and asymptomatic patients with moderate to severe stenosis. International guidelines recommend that the procedure should be done in centers with morbidity and mortality rates of less than 6% for symptomatic and 3% for asymptomatic patients. We evaluated the morbidity and mortality of CE in our institution. This was defined by the presence of stroke, myocardial infarction and/or death within 30 days of surgery. Surgery was indicated in symptomatic patients with stenosis greater than 50%. For asymptomatic or symptomatic patients with stenosis ≤ 50% treatment was decided on a case-by-case basis. All patients were examined by a neurologist with and a cardiologist before and after the procedure. Intraoperative monitoring with transcranial Doppler was routinely used in patients with adequate ultrasonic window. We evaluated 306 procedures. No deaths occurred. Perioperative morbidity was 2.6% for both, symptomatic and asymptomatic subjects. These numbers compared favorably with those reported by other centers in Latin America and Europe. In conclusion, CE can be performed in routine clinical practice with morbidity and mortality results within those recommended by international guidelines.

Aneurismas del complejo arteria cerebral anterior / arteria comunicante anterior: resultados del tratamiento quirúrgico / Aneurysms of the anterior cerebral artery-anterior communicating artery complex: results of the surgical treatment

Los aneurismas del complejo arteria cerebral anterior-arteria comunicante anterior figuran entre los más frecuentes de localización intracraneal y, debido a su variabilidad anatómica y características hemodinámicas, constituyen un reto especial para cualquier esfuerzo terapéutico. Con el objetivo de caracterizarlos y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de estas lesiones, se estudian los pacientes operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre enero de 1983 y agosto de 1998. Se observó que el 71,1 por ciento de la muestra egresó en excelente estado; el 13,44 por ciento, con secuelas mínimas; el 3,48 por ciento, con secuelas graves y que la mortalidad fue del 11,53 por ciento. Se concluye que estos aneurismas son más frecuentes en el sexo masculino, en la cuarta y quinta décadas de la vida (media de 39,9 años) y que el tamaño crítico de ruptura se ubica mayoritariamente entre 6 mm y 11 mm. De igual forma se observó que la edad, el tamaño sacular, el vasoespasmo y la ruptura transoperatoria influyen sobre los resultados y que la influencia de estas dos últimas complicaciones es muy fuerte. El infarto cerebral isquémico fue la causa de muerte más frecuente(AU)

The aneurismas of the complex artery cerebral previous communicating previous-artery figures among the most frequent in localization intracraneal and, due to their hemodynamic anatomical and characteristic variability, they constitute a special challenge for any therapeutic effort. With the objective of to characterize them and to evaluate the results of the surgical treatment of these lesions, the patients are studied operated in the Service of Neurosurgery of the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras, among January of 1983 and I wither of 1998. It was observed that 71,1 percent of the sample egresó in excellent state; 13,44 percent, with minimum sequels; 3,48 percent, with serious sequels and that the mortality was of 11,53 percent. You concludes that these aneurismas is more frequent in the masculine sex, in the fourth and fifth decades of the life (he/she mediates of 39,9 years) and that the critical size of rupture is located for the most part between 6 mm and 11 mm. Of equal he/she is formed he/she observed that the age, the size sacular, the vasoespasmo and the rupture transoperatoria influence on the results and that the influence of these last two complications is very strong. The infarto cerebral isquémico was the cause of more frequent death(AU)

Body temperature and mortality in acute cerebral infarction.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In animal models, a rise in body temperature after cerebral ischemia consistently produces more extensive brain damage. In humans, however the relationship between body temperature and stroke outcome has been far less extensively investigated, providing conflicting results. The objective of the present study is to determine whether body temperature recorded during the first 72 hours after admission is an independent predictor of mortality in acute cerebral infarction. MATERIAL AND METHOD: The medical records of patients admitted within 48 hours of onset of symptoms to Prasat Neurological Institute between 1 January 2002 and 31 December 2003, with a diagnosis of cerebral infarction, confirmed by CT or MRI of the brain were retrospectively studied. The relationship between the highest temperature recorded during the first 72 hours after admission and mortality during hospital stay was evaluated. Multiple logistic regression analysis included relevant confounders and potential predictors such as gender, age, hypertension, diabetes, smoking, previous stroke, ischemic heart disease, atrial fibrillation, consciousness and infections was performed. RESULTS: There were 332 patients included in the present study. During the first 72 hours after admission, 88 (26.5%) patients had fever (> 37.5 degrees C). The highest temperature recorded during the first 72 hours after admission was a significant predictor of in hospital mortality in the final multivariate logistic regression model. For each 1 degree C increase in body temperature the odd ratio of mortality rose by 3.95 (OR, 3.95; 95%CI, 1.84 - 8.45). CONCLUSION: In the present study, the highest body temperature recorded during the first 72 hours after admission was shown to be a significant predictor of mortality in acute cerebral infarct patients.

Evaluation of stroke patients with reference to CT scan findings.

Eighty patients suffering from stroke were studied on the setting of clinical and computerised tomography (CT) scan findings and were followed up to 6 months. Even though some of the clinical and CT scan findings are found to be important in prediction of outcome of stroke patients, clinical assessment appears to be more important.

Riesgo de muerte a los 4 años de un primer infarto cerebral: estudio prospectivo en Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela / Four years death risk after a first cerebral infarction: prospective study in Barquisimeto, Lara State, Venezuela

El accidente cerebro vascular (ACV), quinta causa de muerte en Venezuela, está asociado frecuentemente al infarto cerebral: no obstante, se tiene poca información sobre los factores que incrementan su legalidad. Treinta y tres pacientes, 31 mestizos (96 por ciento) y 2 blancos (4 por ciento), con diagnóstico de ACV subtipo aterotrombótico, fueron admitidos en un estudio prospectivo para evaluar la contribución de 11 factores de riesgo de mortalidad. Un riesgo relativo (RR) de muerte > 1.5 o el descenso del RR< 1.0 (efecto protector) con 95 por ciento de intervalo de confianza (95 por ciento-IC) que excluía a 1.0 se consideró clínicamente importante. Con el test de Mantel-Haenszel Chi-cuadrado se valoró la significancia estadística (p<0.05). La edad avanzada (más de 65 y estadísticas significativo (p=0.01). Pertenecer al sexo masculino presentó un RR de 2.04 (p=0.04) al considerar la duración total del estudio. El antecedente de hipertensión arterial tuvo un RR= 0.62 protector clínicamente importate, probablemente debido al control que implica su previo conocimiento. La frecuencia de muertes acumuladas fué alta desde la primera semana comparada con otros estudios, alcanzó 67 por ciento hacia el final del seguimiento

The correlation of CT findings and in-hospital mortality after cerebral infarction

Objetivo: Avaliar a importância dos achados à tomografia computadorizada (TC) na determinaçäo do risco de vida precoce após o infarto cerebral. Métodos: 98 pacientes com infarto cerebral com até 7 dias de evoluçäo foram estudados por TC à admissäo; os achados à TC foram avaliados de modo padronizado; a influência destes achados sobre a letalidade hospitalar foi estudada por análise de regressäo logística. Resultados: 29 pacientes faleceram durante a internaçäo. Herniaçäo de unco e desvio de estruturas de linha média superior a 4 mm associaram-se fortemente ao risco da vida elevado. Outros fatores positivamente relacionados: infarto hemisférico ou ocupando o território carotídeo (a. cerebral anterior e a. cerebral média); infarto maciço (>90 por cento da área esperada) no território das artérias cerebrais anterior ou posterior; infarto maciço ou submaciço (>50 por cento da área esperada) no território da artéria cerebral média; grande volume de lesäo (morte em 9/13 pacientes com lesäo >50cm3; qualquer grau de efeito de massa. Em 68 pacientes com lesöes únicas no território da artéria cerebral média, a extensäo da lesäo a territórios vasculares adjacentes também associou-se a pior prognóstico. O número de lesöes e a presença de captaçäo de contraste, transformaçäo hemorrágica ou de atrofia cerebral näo influenciaram a evoluçäo. Conclusöes: Os achados de importante efeito de massa e grandes lesöes à TC associam-se fortemente a alta letalidade hospitalar após o infarto cerebral. Deve-se agora determinar a combinaçäo de variáveis clínicas e tomográficas que melhor prevê o risco de vida em pacientes individuais

Perfil de mortalidad en Junín (B): enfermedad cerebrovascular (sept/1991 - enero/1993) / Mortality profile in Junin (B): cerebrovascular disorders (sept/1991 - Jan/1993)

El objetivo de la investigación fue determinar el perfil de mortalidad comunitario, a partir del análisis de las actas de defunción. El estudio se realizó en Junín (B), ciudad de 84.295 habitantes (52 por ciento mujeres y 48 por ciento hombres, Censo Nacional 1991), desde el 1/9/91 al 31/1/93. Se consideraron 1088 actas de defunción (documento fuente), relevadas mensualmente del Registro Provincial de Identificación Civil. Las causas básicas de muerte y afecciones concomitantes se corroboraron con el médico firmante, el médico de cabecera, y datos de las historias clínicas, y exámenes complementarios del sistema de efectores de salud. La mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio (CIE-9 390-459) fue del 41,1 por ciento. El rubro "Otras formas de enfermedad del corazón" (CIE-9 420-429) representó el 15,4 por ciento; la enfermedad cerebrovascular (CIE-9 430-438) el 14,4 por ciento, y la enfermedad isquémica del corazón (CIE-9 410-414) el 6,5 por ciento del total de todas las muertes. Para la ECV no hubo diferencias entre ambos sexos. Sin embargo, analizados los tipos de ACV, en la hemorragia intracerebral (CIE-9 431.0-431.9) hubo predominio del sexo femenino. Considerando la variable edad para la ECV, se observó un marcado incremento de las defunciones a partir de los 65 años. La información obtenida sirve como orientación para implementar programas regionales de prevención entre los grupos de mayor riesgo

Clinical factors adversely affecting early outcome after brain infarction

Foram estudados 109 pacientes internados na fase aguda do infarto encefálico. Foi investigada a possível influência prognóstica de diversos aspectos da história epidemiológica e médica, apresentaçäo clínica, exame neurológico de admissäo e sequencial, exame clínico geral, exames radiológicos, laboratórios e eletrocardiograma, tratamento, topografia e mecanismo etiopatogênico da lesäo isquêmica sobre o risco de vida nos primeiros 30 dias de doença. Foram feitas análises estatísticas de univariância múltipla. Resultados: Os primeiros fatores prognósticos adversos encontrados foram: coma 48-72 horas após a admissäo; infarto intra-hospitalar; sinal de Babinski ao exame inicial; graus menores de depressäo da consciência: infarto por aterotrombose de grandes vasos ou por embolizaçäo; história de alteraçäo precoce da consciência; falência cardíaca à admissäo. Em pacientes lúcidos à internaçäo (53 casos), somente história de insuficiência cardíaca associou-se a aumento da mortalidade. Em 56 casos com alteraçäo da consciência, a presença do sinal de Babinski aumentou o risco de vida, mas o principal fator adverso foi a persistência do distúrbio de consciência após 48-72 horas. Conclusöes: A presença de depressäo da consciência, em especial o coma 2-3 dias após o início da doença, e história de insuficiência cardíaca aumentam grandemente o risco de vida na fase aguda do infarto cerebral. A utilizaçäo de um algoritmo prognóstico simples considerando estas variáveis toma mais objetiva a previsäo do risco de vida após o infarto

Mortalidad del Síndrome Agudo Vascular Encefálico (S.A.V.E.) en la provincia de Córdoba y departamento Capital (años 1979 a 1990) / Acute vascular encephalic syndrome mortality in the city and province of Córdoba, Argentina (1979-1990)

Se estudió la tasa de mortalidad por Síndrome Agudo Vascular Encefálico (S.A.V.E.) y cardiopatías relacionadas como factor de riesgo o con causa del anterior ocurridas en la ciudad de Córdoba (Capital) e interior de la provincia de Córdoba para el período 1979-1990. En ambas patologías se muestra una proyección en franco aumento de la tasa de mortalidad en Argentina y Córdoba en los últimos quince años. Los estudios epidemiológicos en curso propenden a cumplir un objetivo prioritario para la salud de la población como es informar sobre los peligros que corre aquella al no respetar los controles para los factores de riesgo por desproteger al sistema circulatorio de los ataques que la edad y el medio ambiente provocan. Una enfermedad tan inhabilitante como es el S.A.V.E., también plantea una faseta dramática y destructiva por la tasa de mortalidad elevada que afecta a un sector poblacional en plena producción

Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evoluçäo do infarto cerebral / Adverse prognostic influence of diabetes mellitus and hyperglycemia on the evolution of cerebral infarction

Em uma série de 109 casos de infarto cerebral comprovado por tomografia computadorizada de crânio, diabetes mellitus esteve presente em 15,6%. Em 86 casos avaliados precocemente foi detectada hiperglicemia em 67,4%, e em 100% de 14 pacientes diabéticos. Houve aumento (näo signficativo) nas taxas de letalidade hospitalar precoce - até o 30§ dia de internaçäo - de pacientes diabéticos; suas chances de obter alta precocemente, porém, pareceram reduzidas. A evoluçäo de pacientes com hiperglicemia também pareceu pior. Estes pacientes exibiram reduçäo significativa das chances de obter alta hospitalar precoce. O risco de vida pareceu máximo em diabéticos hiperglicêmicos (42,9%). As aparentes diferenças de letalidade e necessidade de internaçäo prolongada entre pacientes n

Revisión retrospectiva de 278 casos de accidentes cerebrovasculares en mujeres internadas en el Hospital General Nacional Arzobispo Loayza / A retrospective review of 278 cases of strokes in internal women in the Hospital General Nacional Arzobispo Loayza (Lima-Perú)

El presente estudio es una revisión retrospectiva de 278 casos de accidentes cerebrovasculares en mujeres internas en el Hospital General Nacional Arzobispo Loayza entre los años 1983-1988. Tiene como objetivo el incentivar el interés de los médicos en general, y no sólo de los neurólogos, en el conocimiento de los accidentes cerebrovasculares, patología de manejo frecuente en nuestro ambiente hospitalario. En nuestro trabajo hemos hallado una incidencia hospitalaria de accidentes cerebrovasculares de 6/1000 casos en población femenina. El 79.5 por ciento de los diagnósticados fue clínico. El 64.4 por ciento de las pacientes presentó complicaciones médicas durante su hospitalización. las más frecuentes fueron las infecciones del tracto urinario (37.1 por ciento), las neumonías aspirativas (29.1 por ciento) y las sepsis (13.3 por ciento). La letalidad general hospitalaria fue de 34.9 por ciento. El 59.6 por ciento de los cuáles falleció durante la primera semana de hospitalización. Clínicamente el enclavamiento por hipertensión endocraneana (40.2 por ciento) y la sepsis (34.0 por ciento) fueron las 2 causas de muerte más frecuentes. El 44.2 por ciento de los pacientes que sobrevivieron fue dado de alta con algún déficit neurológico. Los más frecuentes fueron los motores puros (19.9 por ciento) y los combinados con disartria (13.8 por ciento)

Acidente vascular cerebral: análise de 190 casos autopsiados / Cerebrovascular disorders: analysis of 190 autopsied cases

Foram estudados 190 casos de AVC autopsiados no Departamento de Patologia da Fundaçäo Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre, tendo sido encontrados 94 (49,4%) casos de hemorragia, 67 (35,26%) de infartos e, em 29 (15,26%) casos, observou-se associaçäo de hemorragia e infarto. Tanto os infartos quanto as hemorragias foram mais freqüentes em homens que em mulheres. As médias de idade foram 34,9 anos para as hemorragias e 48,6 anos para os infartos. Dos AVC hemorrágicos, a variedade intraparenquimatosa foi a mais freqüente. Os infartos predominaram em território da artéria cerebral média. As causas determinantes de hemorragia foram principalmente a hipertensäo arterial sistêmica e processos infecciosos. No grupo dos infartos, a aterosclerose predominou